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En ocasiones, los antiandrógenos se combinan con orquiectomía bilateral o tratamiento con agonistas de la LHRH, a fin de maximizar el bloqueo de hormonas masculinas. Por consiguiente, algunos médicos prefieren administrar tratamiento farmacológico combinado, en tanto que otros posiblemente administren la combinación con anticipación durante el tratamiento para prevenir la exacerbación.

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ADT intermitente. El uso de la ADT de esta manera puede reducir los efectos secundarios relacionados con la falta de testosterona y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Los efectos secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:. Otro efecto secundario grave de la ADT es el riesgo de desarrollar síndrome metabólico. El síndrome metabólico es una serie de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de que una persona tenga una enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes.

Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal.

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Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico. El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante para los pacientes que reciben ADT.

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Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y calcio, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención. La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

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Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado. En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia. Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen después de finalizado el tratamiento. Pregunte a su médico qué efectos secundarios puede experimentar, en función de su plan de tratamiento.

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Con frecuencia, hablar con su médico es la mejor forma de obtener información sobre los medicamentos que le recetaron, su finalidad y sus potenciales efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Los ensayos clínicos también pueden ser una opción. De este modo, puede ser como vivir con una enfermedad crónica, como enfermedad cardíaca o diabetes, que requiere de un tratamiento constante para minimizar los síntomas y mantener el bienestar.

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Muchos hombres tratados con cirugía o radioterapia se curan. La definición exacta de la BCR depende del tratamiento inicial que un paciente haya recibido. En el caso de los hombres sometidos a una prostatectomía radical, la BCR se define como un aumento del nivel del PSA que alcanza un valor de 0.

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Los hombres que reciben radioterapia para tratar la BCR también deben recibir tratamiento sistémico. Actualmente, hay 2 opciones:. Dos años de terapia hormonal con un bloqueador del receptor de andrógenos llamado bicalutamida Casodex.

Se recomienda a los pacientes analizar las opciones de tratamientos con su equipo de atención médica. La vida día a día. Opciones para su atención médica. Superar sus sentimientos. Manejo de costos y de información médica. Instrucciones por adelantado. Uso de recursos fidedignos.

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Afirmar, de manera respetuosa, que dejar que la vida termine es apropiado en este momento de la existencia del paciente. Si el paciente fue captado en el entorno ambulatorio u hospitalario. Si se disponía de tratamientos paliativos especializados. La dificultad respiratoria, letargo, bienestar, inapetencia y cansancio, aumentaron de intensidad con el tiempo, particularmente un mes antes del fallecimiento.

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Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:. El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea.

El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal.

Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente. Sin embargo, hay un estudio que sugiere que esta estrategia es discretamente inferior al bloque continuo. Dos grandes estudios comunicados recientemente refrendan el papel de la quimioterapia con docetaxel asociada a la terapia de supresión androgénica.

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En esta etapa, son considerados tumores resistentes a la castración, es decir la supresión androgénica sóla es ineficaz como tratamiento. Sin embargo, los pacientes pueden responder a otros agentes hormonales.

Ninguna de estas maniobras hormonales de segunda línea han conseguido beneficio en la supervivencia de los pacientes.

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Una escasa minoría de pacientes podría sufrir convulsiones, sobre todo aquellos que presentan previamente daños vasculares cerebrales.

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A pesar del buen perfil de tolerancia, los pacientes que reciben estos tratamientos deben realizar controles estrechos por su especialista. Se administra de forma intravenosa en 6 dosis con un intervalo mensual entre dosis.

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Existen otras opciones de tratamiento disponibles que mejoran los síntomas asociados a la enfermedad y deben ser aplicados en combinación con los tratamientos específicos del tumor hormonoterapia y quimioterapia para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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Dígales lo que desea poder seguir haciendo. Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre la planificación de su tratamiento.

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Por lo tanto, puede que ya no quieran someterse a este tipo de tratamiento. Esto puede ser difícil de aceptar para algunos de sus seres queridos, pero usted tiene derecho a tomar esta decisión.

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A menudo ayuda incluir a sus seres queridos en la toma de estas decisiones difíciles. Puede que se haga una cirugía para circunvalar la obstrucción o para colocar un tubo a través de la misma, de modo que el intestino pueda funcionar otra vez.

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Otra opción es una cirugía para permitir que el intestino drene fuera del abdomen en una bolsa colostomía. Algunas veces se hace una cirugía simple para colocar los tubos de alimentación o para colocar tubos pequeños en los vasos sanguíneos a fin de administrar medicamentos para aliviar el dolor. Son distintos de la atención que recibe para curar su enfermedad.

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Su meta es mejorar la calidad de vida, no solo en el cuerpo, sino también en la mente y el espíritu. Usted puede usar este tipo de cuidados junto con el tratamiento para curar su enfermedad. Pueden ayudarle a decidir qué tipo de tratamiento desea o no desea tener.

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Y pueden ayudar a que sus seres queridos comprendan cómo brindarle apoyo. Esto puede ser debido a que los efectos secundarios, la duración y los costos del tratamiento son mayores que la promesa de obtener una cura o alivio. Pero hay medidas que puede tomar para reducir su riesgo de tener esta enfermedad.

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Vea los siguientes consejos para su manejo:. Esto puede mejorar sus síntomas. La terapia hormonal puede administrarse antes o después de la radiación o de la cirugía para extirpar la próstata.

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Esto significa que ya no va a mejorar con la terapia hormonal. Cuando esto sucede, pueden funcionar otros tipos de tratamiento hormonal. Con frecuencia, los medicamentos son administrados a través de una aguja en una vena, y los vasos sanguíneos llevan los medicamentos a todo el cuerpo.

En ocasiones, se administran por medio de una inyección o solución inyectable.

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Las combinaciones pueden funcionar mejor que un solo medicamento. Esto se debe a que cada medicamento puede atacar las células cancerosas de una manera diferente. La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del cuerpo para destruir las células cancerosas.

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La terapia hormonal se usa frecuentemente con radioterapia. La terapia hormonal puede causar pérdida del deseo sexual, bochornossenos agrandados y dolorosos y problemas de erección.

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Los medicamentos como los bisfosfonatos y el denosumab pueden ayudar a prevenir la pérdida de masa ósea durante la terapia hormonal a largo plazo. La radiación daña el material genético de las células de modo que no puedan crecer.

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Aunque la radiación daña células normales así como células cancerosas, las células normales pueden repararse por sí mismas y funcionar, mientras que las células cancerosas no pueden hacerlo. Los tratamientos de cuerpo y mente como los mencionados anteriormente pueden ayudarle a sentirse mejor y a sobrellevar el tratamiento.

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Antes de probar una terapia complementaria, hable con su médico acerca del valor y los efectos secundarios que esta podría tener. Es posible que le interese tomar parte en estudios de investigación llamados ensayos clínicos.

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Por El personal de Healthwise Revisor médico primario E. Revisado: 3 mayo, Autor: El personal de Healthwise.

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Evaluación médica: E. Esta información no reemplaza el consejo de un médico.

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Por tanto, es importante ayudar al paciente y su entorno familiar a expresar sus objetivos y preferencias en los cuidados que se administran cerca de la EFV. También se enfatizan las decisiones que por lo general toman los pacientes, sus familiares y los médicos, con sugerencias sobre los enfoques.

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El PPS es una escala de 11 puntos que describe la capacidad de ambulación del paciente, el grado de actividad, las manifestaciones de la enfermedad, la capacidad de autocuidarse, la ingesta nutricional y el grado de consciencia.

Los investigadores asignaron al paciente a uno de los siguientes estadios:.

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La muerte inminente o el acto de morir, se refiere al proceso en el que un paciente, que se espera que muera en un plazo de 3 días, exhiba una miríada de síntomas. La capacidad de diagnosticar una muerte inminente con seguridad es de suma importancia para los médicos ya que esto puede afectar la comunicación con los pacientes y sus familiares, y permite fundamentar decisiones complejas en cuanto fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson cuidado de la salud, como el alta del hospital, descontinuar los medicamentos recetados, la nutrición artificial, el uso de medidas para mantener vivo al paciente y el ingreso a una vía de cuidados clínicos.

Los investigadores informaron que la mediana de tiempo hasta la muerte desde el inicio del estertor agónico fue de 23 horas; desde el inicio de la respiración con movimiento mandibular, 2,5 horas; desde el inicio de cianosis en las extremidades, una hora; y desde el inicio de la ausencia de pulso en la arteria radial, 2,6 horas.

Entre los signos tempranos tenemos los siguientes:.

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Los signos tardíos incluyen los siguientes:[ 6 ]. Los cambios moderados en los signos vitales en comparación con los valores iniciales no son un indicio certero de muerte inminente en 3 días, aunque tampoco la descarta.

Por lo tanto, es dificultoso predecir la muerte aunque se lleven a cabo observaciones cuidadosas y repetidas. En conclusión, los signos que se manifiestan en el lecho de muerte podrían ayudar a los médicos a diagnosticar una muerte inminente con mayor precisión, lo que a su vez, ayuda en la toma de decisiones clínicas y en la comunicación con los familiares. Reconocer la muerte inminente también es una oportunidad para alentar a los familiares a que notifiquen a las personas cercanas al paciente fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson podrían desear una oportunidad de despedirse.

La preparación incluye lo siguiente:. Es frecuente que en los días y horas finales de vida los pacientes presenten escasos momentos de lucidez transitoria.

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Los miembros de la familia deben estar preparados y orientados sobre estos momentos en cuento a que son un aspecto natural del proceso de morir, que no son necesariamente el resultado de los medicamentos que toman para los síntomas o que el paciente se siente mejor de lo que se fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson.

A pesar de su capacidad escasa para interactuar, los pacientes pueden estar conscientes de la presencia de otros; por tanto, se debe alentar a los seres queridos a hablarle al paciente como si él o ella los escucha. Educar a los miembros de la familia sobre ciertos signos es de suma importancia.

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En las horas finales de vida, a menudo los pacientes presentan una disminución del apetito y la sed lo cual muestran apretando los dientes o moviendo la cabeza en rechazo de las comidas o líquidos. Se debe informar a los familiares que forzar al paciente a comer o beber puede llevar a broncoaspiración.

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Finalmente, el estertor agónico es particularmente angustiante para los miembros de la familia. Los capellanes se deben consultar tan pronto como sea posible si la familia acepta su ayuda. Los profesionales de la salud pueden ayudar a la familia a notificar a los seres queridos y realizar otros arreglos, como comunicarse con una funeraria.

Las ESAS de anorexia, letargo, fatiga, bienestar precario y disnea se intensificaron al acercarse la muerte.

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En contraste, la ESAS de depresión disminuyó con el tiempo. Se hace necesario enfatizar un punto de precaución.

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Los síntomas suelen aglomerarse, y la presencia de un síntoma debe alertar sobre otros síntomas para evitar inadvertidamente el empeoramiento de otros síntomas en el grupo. Se puede presentar agitación, alucinaciones e inquietud en una pequeña proporción de pacientes con delirium hiperactivo o mixto.

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Se debe restringir al paciente muy poco. Es imprescindible aportar educación y apoyo a la familia que es testigo del delirium de un ser querido. No hay ensayos clínicos controlados aleatorizados sobre el tratamiento de pacientes con delirium terminal.

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El cuidado para el paciente con este síndrome puede incluir interrumpir medicamentos innecesarios, revertir anomalías metabólicas de ser estas consistentes con los objetivos de atencióntratar los síntomas de delirium y proveer un ambiente seguro. Se puede usar la clorpromazina, pero su administración intravenosa a veces produce hipotensión grave; por tanto, se debe usar con cautela.

Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata avanzado y metastásico las otras enfermedades del paciente y la esperanza de vida para determinar si la dolor en los huesos en hombres cuyo cáncer se ha diseminado a los huesos. con orquiectomía bilateral o tratamiento con agonistas de la LHRH, a fin de.

En los casos de delirium resistente al tratamiento, la sedación paliativa podría ser justificable. En los moribundos, hay un fenómeno poco entendido que aparenta ser distinto del deliriumes la presencia de alucinaciones auditivas o visuales que incluyen seres queridos que ya han muerto lo que también se conoce como experiencias de la EFV.

Escrito en 06 Marzo

Si bien algunos pacientes encuentran estas alucinaciones reconfortantes, el miedo de ser catalogado como confundido podría prevenir a los pacientes de compartir sus experiencias con los trabajadores de la salud. La disnea describe una respiración dificultosa o jadeante.

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La etiología de la disnea es, por lo general, una enfermedad maligna en estado avanzado, aunque otros factores de riesgo incluyen ascitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, desacondicionamiento y neumonía. En los pacientes sin contraindicaciones claras se podría tomar en cuenta el uso de corticosteroides.

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Los pacientes con hipoxemia se pueden beneficiar del uso de oxígeno complementario. Si el paciente presenta broncoespasmo junto con la disnea, los glucocorticoides o broncodilatadores pueden ofrecer alivio.

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Los broncodilatadores se usan con cuidado debido a que pueden aumentar la ansiedad, lo que conlleva una peor sensación de disnea. En situaciones poco comunes, la disnea puede ser resistente a todos los tratamientos descritos anteriormente. Debido a que en este período el estado de consciencia Dietas faciles disminuir y la deglución se vuelve difícil, los médicos deben considerar con anticipación rutas alternas a la administración oral.

El reflejo de la tos fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson los pulmones de materiales nocivos y despeja el exceso de secreciones. La activación del mecanismo central del "centro de tos" causa una profunda inspiración seguida de espiración contra la glotis cerrada; luego la glotis se abre, permitiendo la salida de aire. Dichos pacientes por lo general presentan disfagia y una ingesta oral precaria.

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Por lo general, los pacientes presentan específicamente dificultad para deglutir tanto sólidos como líquidos, que a menudo se relaciona con anorexia y caquexia. No hay conocimiento de que los suplementos alimentarios sean beneficiosos y de hecho pueden aumentar el riesgo de aspiración e infección.

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En vez de alimentación con sondas o de ordenar que no se alimente por boca, es razonable proveer una pequeña cantidad de comida para su disfrute si el paciente expresa el deseo de comer.

El estertor no parece afligir al paciente; sin embargo, los familiares podrían percibirlo como una disnea que no ha sido tratada. A pesar de la falta de pruebas, los tratamientos farmacológicos se usan con frecuencia en el ejercicio clínico.

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La mioclonía se define como movimientos involuntarios repentinos a causa de contracciones musculares generalizadas o focales. La duración de las contracciones es corta y se pueden describir como tipo choques.

Hay muchas causas potenciales de mioclonía, muchas de las cuales probablemente surgen de las alteraciones metabólicas que se anticipan al final de la vida. Los medicamentos son una etiología importante, sobre todo porque muchos medicamentos pueden descontinuarse. Se han recomendado las benzodiazepinas, como el clonazepam, diazepam fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson midazolam.

No hay datos confiables sobre la frecuencia de la fiebre. No hay datos que muestren que la fiebre afecte de forma física la calidad de la experiencia de una persona moribunda.

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El manejo del sangrado grave incluye la identificación de los pacientes en riesgo de presentar esta afección y una comunicación meticulosa sobre el riesgo y las estrategias de su manejo potencial. Sin embargo, dos estudios cualitativos de entrevistas a médicos cuyos pacientes presentaron sangrado grave en la etapa final de la vida, indican que con frecuencia es imposible anticipar el sangrado y que un enfoque proactivo puede causar a los pacientes y familiares una aflicción innecesaria.

Otra estrategia es prepararse para la administración de ansiolíticos o sedativos para pacientes que exhiben hemorragia catastrófica, entre el comienzo del sangrado y la muerte.

Sin embargo, hay muy pocas pruebas que sustenten la eficacia de este enfoque;[ 6668 ] los médicos observan con frecuencia que estos pacientes se tornan inconscientes antes de que se administren los medicamentos y enfocarse en medicamentos puede ser una distracción de tranquilizar a los pacientes y familiares al explicar que las probabilidades de que el paciente sufra son pocas. Luego de la muerte de un paciente a causa de hemorragia mortal, se alienta a que los miembros del equipo se sientan cómodos para verbalizar sus emociones con respecto a la situación y se deben contestar sus preguntas.

Finalmente, la fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson de iniciar, continuar o desistir de la quimioterapia se realiza de forma colaborativa y es congruente con las Dietas faciles de riesgos y beneficios del tratamiento dentro del contexto de las metas del paciente en cuando a su cuidado.

Sin embargo, las siguientes razones, independientemente de los riesgos y beneficios, pueden llevar al paciente a preferir la quimioterapia y, potencialmente, valdría la pena explorarlas:.

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Hay muchas barreras potenciales al ingreso oportuno a un programa de cuidados paliativos. El estudio relacionado [ 17 ] provee estrategias potenciales para abordar algunas de las barreras del paciente.

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Barreras del paciente: los pacientes con frecuencia expresan la sensación de que es prematuro inscribirse en un programa de cuidados paliativos, que ingresar en este tipo de programas significa estar desahuciado o que trastornaría su relación con el oncólogo.

Los pacientes podrían estar de acuerdo en ingresar a un programa de cuidados paliativos en los días finales de su vida solamente después de que el fracaso del tratamiento médico intensivo es obvio. Dado el beneficio probable de pasar un mayor tiempo en un programa de cuidados paliativos, desde el punto de vida fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson paciente, los factores que predicen una menor estadía en un programa de cuidados paliativos podrían ser particularmente relevantes.

Casi la mitad de los médicos pensaba perdiendo peso manera incorrecta que los pacientes debían tener órdenes de no reanimar y de no intubar como requisitos para ser admitidos en un programa de cuidados paliativos.

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Barreras desde el punto de vista paliativo: la oficina de beneficios de programas de cuidados paliativos del Medicare requiere que los médicos certifiquen la esperanza de vida cuando es menor de seis meses y el paciente renunció a los tratamientos curativos.

Por tanto los programas de cuidados paliativos podrían tener criterios de admisión adicionales. Otro reto relacionado con la admisión en los programas de cuidados paliativos es que el deseo de suspender fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson quimioterapia no identifica a los pacientes que tienen una percepción alta de su necesidad de servicios paliativos.

En un modelo multivariante los siguientes factores del paciente predijeron una mayor percepción de la necesidad de servicios paliativos:.

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Los siguientes factores familiares predicen una mayor percepción de la necesidad de servicios paliativos:. Los pacientes que fallecen en el hogar, sin embargo, parecen mostrar una mejor fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson de vida que los pacientes que mueren en el hospital o la unidad de cuidados intensivos, y las personas encargadas en estado de duelo parecen tener menos dificultad para adaptarse. La participación en programas de cuidados paliativos aumenta las probabilidades de expresar el deseo de morir en el hogar, pero se necesita prestar atención cuidadosa en cuanto al apoyo a los encargados del paciente y el control de los síntomas.

Uno de los objetivos necesarios para obtener una calidad de vida alta en la etapa final de la vida EFV es el alivio de síntomas que afligen o que Dietas faciles llevar al sufrimiento.

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Una estrategia importante para lograr esa meta es evitar o reducir las intervenciones médicas de poca eficacia y que representan una carga para los pacientes. La medicina es una empresa moral. Un proveedor también podría tener dudas sobre si el retiro del tratamiento es equivalente a ocasionar la muerte del paciente. Los conflictos potenciales mencionados anteriormente son oportunidades para refinar el entendimiento del médico de sus creencias y valores y comunicar fin de la vida para el cáncer de próstata y hueson razonamiento moral unos a otros como signo de integridad y respeto.

En el caso de conflictos, podría ser necesario una consulta ética a fin de identificar las fuentes de desacuerdo y las presuntas soluciones, si bien se han propuesto marcos de acción para guiar al médico.

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El respeto a la autonomía del paciente es un elemento esencial en la relación entre el oncólogo y el paciente.

El respeto a la autonomía estimula a los médicos a recabar los valores, metas de tratamiento y preferencias del paciente y luego busca proveer tratamientos o cuidados recomendados que sean congruentes con las preferencias del paciente.

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Los conflictos que se perciben por el tema de la autonomía del paciente, se pueden evitar recordando que promover la autonomía del paciente no se trata solo de los tratamientos que se administran, si no de las conversaciones con el paciente. Los siguientes criterios para considerar el abandono de un presunto TPV no son absolutos y siguen siendo tema de discusión y debate; sin embargo, estos ofrecen un marco de referencia para las deliberaciones:.

Las guías de consenso nacional se publicaron en y en ellas se recomienda lo siguiente:[ 11 ].

La aflicción podría oscilar desde rabia contra Dios hasta un sentimiento de invalidez y carencia de significado. Esta aflicción, si no se aborda, podría complicar las decisiones a tomar en el final de la vida y aumentar la depresión.

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Finalmente, se ha observado que abordar a tiempo las preocupaciones religiosas y espirituales durante el proceso terminal disminuye sustancialmente las probabilidades de que el paciente solicite medidas radicales en la EFV.

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